7岁男童血压高，检查发现竟然是铅中毒？
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无其他异常症状
一年级的小飞最近学会了用电子血压计测量血压，逢人便练习这项新技能，给爸爸妈妈、爷爷奶奶测了个遍，最后给自己也测了测，没想到血压计竟然报出了“150/100mmHg”。
难道是血压计出了问题？妈妈又给小飞连续测量几次后，发现孩子竟然高血压了，赶紧带小飞去医院……
小飞入院后多次监测血压高，无其他不适症状，医生推测血压偏高的情况可能已持续较长时间。小飞精神反应好，全身无浮肿；口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大；两肺呼吸音正常；心率规整，心音有力，无杂音；腹软，全腹无压痛；血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶均未见异常；腹部、泌尿系及肾上腺CT平扫也都是正常的，问题到底出在了哪里？
医生深入与小飞妈妈交谈后，了解到孩子的爷爷从事电池制造业，小飞一直与爷爷奶奶一起生活，存在高铅环境暴露，进行微量元素检查发现，血铅超标，孩子原来是铅中毒导致的高血压！
图1
铅的危害
铅是一种重金属，广泛应用于工业及生活中，在人体没有任何生理功能，2019年被列入有毒有害水污染物，性质十分稳定，不易降解和代谢。铅对儿童的危害没有安全阈值，即使长期低剂量铅暴露也可以造成儿童智力下降、行为障碍[1]。
铅中毒主要以职业性人群为主，而生活性铅中毒人群因缺乏明确的铅接触史，且起病往往症状不典型，导致生活性亚急性铅中毒误诊率高。
人体可通过三个途径摄入铅：消化系统（铅的无机化合物）、呼吸系统（无机铅粒子）及皮肤接触（有机烷基铅）。进入人体的铅90%储存在骨骼，10%随血液循环流动而分布到全身各组织和器官，造成机体多系统损伤，特别是神经系统和造血系统[2]。
表1.铅对机体系统的损伤
儿童为什么更易铅中毒
儿童更容易铅中毒主要与其自身特点有关：吸收率高、排出少及体内流动性大。
铅主要以粉尘和烟雾的形式存在于环境中（大部分聚集在离地面100cm左右处），离地面越近，铅浓度越高，处于同一程度铅污染环境时，儿童吸入铅浓度远高于成人。
儿童生长发育快，单位体重摄入食物量、肺通气量均明显高于成人，食物途径摄入的铅及从空气吸入的铅也相对较多；儿童胃肠道的排空较成人快，空腹状态下，铅吸收率会大幅增加，加之儿童手-口动作较多，均导致儿童胃肠道铅吸收率较高。
成人可通过吐痰等反应排出大部分铅，儿童发育尚不成熟，不能形成这种反应；成人体内99%的铅可以随大、小便排出体外，儿童仅可排出2/3。
儿童骨骼中蓄积的铅流动性亦很大，容易向血液和软组织中流动,使儿童内源性铅暴露增高[3]。
生活中的铅污染源
1.环境污染：蓄电池制造业、金属冶炼业、印刷业、机械、电缆、油漆制造业都是引起铅污染的主要行业；大量电子垃圾回收和处理不当，成为了新的铅污染源。
2.汽车尾气：随着含铅汽油的广泛使用，由其造成的铅污染已大幅降低。
3.食品或食品外包装中含铅量很高，如爆米花、松花蛋、膨化食品、罐装食品或饮料等。
4.长期接触含铅学习用品和玩具，儿童手摸口啃可直接摄入铅[4]。
图2
铅水平达到多少需要驱铅治疗？
血铅水平是儿童铅中毒的“金标准”，根据《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》（以下简称指南），连续2次静脉血铅水平100～199 mg/L，诊断为高铅血症，连续2次静脉血铅水平≥200 mg/L，为铅中毒，铅中毒又可分为以下三级：
轻度铅中毒:血铅水平200～249 mg/L；
中度铅中毒:血铅水平为250～449 mg/L；
重度铅中毒:血铅水平等于或高于450 mg/L（血铅等于或高于700 mg/L时, 可伴有铅中毒脑病表现）。
根据指南要求，中度及中度以上铅中毒需进行驱铅治疗，鉴于铅在低水平时也会对儿童机体造成不良影响，小儿铅中毒驱铅治疗可更积极：
表2.不同程度铅中毒的治疗
由于停药后骨铅释放入血，血铅会再次升高，所以疗程结束后需要复查血铅，根据血铅水平分级追加相应治疗，由于驱铅治疗使用的金属络合剂，对机体其它金属元素也有一定的络合作用，易造成儿童体内必需微量缺乏，应注意补充[5]。
小飞是由于中度铅中毒导致的高血压，给予降压药的同时，使用依地酸钙钠静脉滴注，在治疗过程中加强了血中铁、锌、钙、镁等元素水平的监测，并及时根据缺乏情况予以补充，5天后，血铅降至170 mg/L，目前仍在监测随访中。
怎样预防儿童铅中毒
儿童铅中毒重在预防, 减少铅暴露机会为主，主要包括：
1、初级预防
加强环保意识，防治铅的环境污染。
2、次级预防
通过干预措施，减少儿童铅暴露：
勤洗手、勤剪指甲；
购买含铅量符合规定标准的学习用品和玩具，常清洗儿童的玩具和其他有可能被孩子放到口中的物品；
少食含铅较高的食物，保证儿童的日常膳食的营养丰富；
从事铅作业的工人下班前按规定洗澡、更衣，注意室内通风；
不在室内吸烟[7]。
3、早期筛查
重点筛查儿童包括：
玩伴已被诊断为铅中毒；
同居的家长从事铅作业；
居住在与铅相关行业及交通繁忙的马路附近；
有惊厥、智能发育落后、多动、行为障碍、听觉损害及其他神经系统症状；
腹痛、体格生长迟缓、原因不明贫血[6]。
参考文献：
[1]郭妍,吴晓燕,熊伟,惠长野.儿童铅中毒及防治的回顾与新进展[J].中国儿童保健杂志,2017,25(04):378-381.
[2]何剪太,朱轩仪,巫放明,肖平.铅中毒和驱铅药物的研究进展[J].中国现代医学杂志,2017,27(14):53-57.
[3]朱少美,刘集鸿.11903例儿童和成人血铅水平及中毒率分析[J].热带医学杂志,2018,18(10):1342-1345.
[4]罗小锋,张玉玲.儿童血铅水平及其暴露因素调查[J].医疗装备,2018,31(13):49-50.
[5]儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则[J].中国生育健康杂志,2006(04):197-198.
[6]黄发源.儿童铅中毒的影响因素及防治进展[J].安徽预防医学杂志,2016,22(06):399-403+414.
本文作者：麦迪森
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